Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Дерматовенерология arrow
Кожные и венерические болезни. О.Л. Иванов

ОБЩИЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для установления дерматологического диагноза часто требуются дополнительные исследования, включающие:

  • • эпикутанные и интракутанные кожные тесты при аллергических состояниях;
  • • микологические, бактериологические, вирусологические, серологические тесты при дерматозах, вызванных микроорганизмами;
  • • иммунофлюоресцентные тесты при аутоиммунных заболеваниях: ангиографические исследования при сосудистых нарушениях;
  • • проктологическое исследование при анальных симптомах;
  • • биохимические анализы;
  • • рентгенологическое исследование, анализы крови и мочи;
  • • гистологическое исследование.

Кожные тесты применяют для идентификации аллергенов у больных с аллергическим контактным дерматитом. Эти тесты определяют отсроченный (тип IV) гиперчувствительный ответ к контактным аллергенам и, таким образом, отличаются от скарификационных и внутрикожных, которые обнаруживают немедленный (тип I) гиперчувствительный ответ. С помощью кожных тестов (капельных, аппликационных) может быть изучен широкий спектр возможных аллергенов. Применяются стандартные наборы обычно сенсибилизирующих химических веществ, растворенных в воде или эфире. Смоченные ими салфетки накладываются на кожу под окклюзионную повязку, которую оставляют на 48 ч, а затем повязки удаляют и проводят оценку реакции. Места тестирования должны повторно осматриваться еще через 48 ч, поскольку реакция ГЗТ иногда требует для своего развития более 48 ч. Позитивные тесты требуют своей клинической интерпретации. Окончательное заключение может быть сделано только с учетом клинической картины и анамнеза заболевания.

Для микроскопического исследования на патогенные грибы используют соскобы чешуек (с помощью скальпеля) и кусочки ногтей, обломки волос, которые переносятся на стекло и обрабатываются щелочью (КОН) для дальнейшего исследования. Мазки и отделяемое из уретры исследуются на гонококки и других возбудителей ИППП; при диагностике акантолитической пузырчатки исследуют мазки отпечатки с эрозивных поверхностей на клетки Тцанка. Для подтверждения диагноза чесотки специальными методами в соскобах кожи обнаруживают чесоточного клеща; для выявления бледных трепонем проводят исследование тканевого сока со дна твердого шанкра в темном поле микроскопа. Для уточнения возбудителей микозов, пиодермии, ИППП проводят культуральное исследование.

Иммунофлюоресцентные тесты. Для диагностики пузырных дерматозов используют реакции прямой и непрямой иммунофлюоресценции. С их помощью определяют аутоантитела, направленные против кожи. Например, антитела класса IgG в межклеточной склеивающей субстанции шиповатого слоя эпидермиса при вульгарной пузырчатке обнаруживают с помощью реакции прямой иммунофлюоресценции с использованием клинически непораженной кожи больного и меченных флюорохромом антител класса IgG.

Гистологическим исследованием кожи может быть подтвержден или исключен предположительный дерматологический диагноз. Некоторые дерматозы требуют гистологических исследований для определения стадии заболевания (грибовидный микоз) или глубины опухоли, что имеет большое значение для прогноза и последующего лечения.

Выбор места биопсии имеет важное значение для последующего гистологического исследования. Важно выбрать типичный элемент, наиболее диагностически ценный. Для этого больше всего подходят свежие первичные элементы. При диссеминированных высыпаниях следует выбрать очаг, удаление которого приведет к наименьшим косметическим и функциональным дефектам. При взятии биопсии следует помнить о возможности развития на месте удаленного очага келоидного рубца, особенно если биопсия берется с элемента в области шеи и грудины. Кроме того, следует учитывать, что заживление раны может быть замедленным, если биопсия берется с области лодыжки или голени, особенно у больных с нарушенным кровообращением.

Процедура биопсии проводится под местной анестезией. Маленький элемент удаляют полностью. У более крупного обычно удаляют периферическую часть вместе с краем окружающей нормальной кожи. Наилучшим с точки зрения диагностики и косметических последствий является проведение клиновидной биопсии с помощью скальпеля. Материал для гистологического исследования может также быть взят с помощью электрохирургии или пункционной биопсии.

Исключения из стандартной гистологической процедуры. Стандартные фиксирующие средства не применяются при криостатном методе быстрых срезов, бактериологических исследованиях биопсийного материала (например, для исключения туберкулеза кожи), прямого нммунофлюоресиснтного исследования (буллезные дерматозы, красная волчанка), а также при гистохимических, цитохимических, иммуноцитологических исследованиях (лимфомы) и электронной микроскопии.

Гистологическое заключение выносится с учетом места взятия биопсии, возраста больного, анамнеза болезни, клинической картины.

Для диагностики большинства заболеваний кожи материал для исследования может быть получен путем пункционной биопсии диаметром от 2 до 8 мм (обычно 4 мм). Для обычного гистологического исследования и большинства специальных окрасок биоптат помещают в формалин. Для электронной микроскопии используется буфер – глутаральдегид. При иммунофлюоресцентной технике образец должен быть либо немедленно заморожен, либо помещен в специальный буферный транспортный раствор.

Электронная микроскопия кожи показана реже, но очень помогает при диагностике редких заболеваний – разновидностей буллезного эпидермолиза и др.

 
Оригинал текста доступен для загрузки на странице содержания
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ СКАЧАТЬ   След >
 

СКАЧАТЬ ОРИГИНАЛ
Кожные и венерические болезни. О.Л. Иванов
1. ИСТОРИЯ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ2. ОТЕЧЕСТВЕННАЯ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ШКОЛА3. ГИСТОЛОГИЯ, БИОХИМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ КОЖИ3.1 ГИСТОЛОГИЯ КОЖИ3.2 БИОХИМИЯ КОЖИ3.3 ФУНКЦИИ КОЖИ4. ПАТОМОРФОЛОГИЯ КОЖИ5. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ КОЖНЫХ СЫПЕЙ5.1 ПЕРВИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ5.2 ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ6. ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ6.1 ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС6.2 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ КОЖИ6.3 ОБЩИЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ7. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ КОЖНЫХ БОЛЕЗНЕЙ7.1 РЕЖИМ7.2 ДИЕТА7.3 ОБЩАЯ МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ7.4 ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ СРЕДСТВА7.5 ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА7.6 АНТИПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ СРЕДСТВА7.7 ПСИХОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА7.8 ВИТАМИНЫ, МИКРОЭЛЕМЕНТЫ, АНАБОЛИКИ7.9 МЕСТНАЯ (НАРУЖНАЯ) МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ7.10 ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ7.11 ПСИХОТЕРАПИЯ7.12 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ7.13 КУРОРТОТЕРАПИЯ8. ПИОДЕРМИИ8.1 ФОЛЛИКУЛИТЫ8.2 СИКОЗ ВУЛЬГАРНЫЙ8.3 ФУРУНКУЛ, ФУРУНКУЛЕЗ8.4 КАРБУНКУЛ8.5 ГИДРАДЕНИТ8.6 ПУЗЫРЧАТКА ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ НОВОРОЖДЕННЫХ8.7 ИМПЕТИГО8.8 СУХАЯ СТРЕПТОДЕРМИЯ8.9 ЭКТИМА8.10 ЦЕЛЛЮЛИТ8.11 ХРОНИЧЕСКАЯ ЯЗВЕННО ВЕГЕТИРУЮЩАЯ ПИОДЕРМИЯ8.12 ШАНКРИФОРМНАЯ ПИОДЕРМИЯ9. МИКОЗЫ9.1 ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ9.2 ЛИШАЙ РАЗНОЦВЕТНЫЙ9.3 МИКОЗЫ СТОП9.4 ЭПИДЕРМОФИТИЯ СТОП9.5 РУБРОФИТИЯ9.6 ПАХОВАЯ ЭПИДЕРМОФИТИЯ9.7 МИКРОСПОРИЯ9.8 ТРИХОФИТИЯ9.9 ТРИХОФИТИЯ ПОВЕРХНОСТНАЯ (АНТРОПОНОЗНАЯ)9.10 ТРИХОФИТИЯ ИНФИЛЬТРАТИВНО НАГНОИТЕЛЬНАЯ9.11 ФАВУС9.12 КАНДИДОЗ9.13 ГЛУБОКИЕ МИКОЗЫ9.14 ПСЕВДОМИКОЗЫ9.15 ЭРИТРАЗМА